Abbr. in nurse's note

แนวทางการบันทึกและการตรวจประเมินคุณภาพการบันทึกเวชระเบียน

คำย่อแผนกต่าง ๆ ของโรงพยาบาลที่เรียกกันทั่วไป

• ER ย่อมาจาก EMERGENCY ROOM ห้องอุบัติเหตุและฉุกเฉิน
• OR ย่อมากจาก OPERATING ROOM ห้องผ่าตัด
• LR ย่อมาจาก LABOR ROOM ห้องคลอด
• OPD ย่อมาจาก OUTPATIENT DEPARTMENT แผนกผู้ป่วยนอก
• MED ย่อมาก MEDICINE อายุรกรรม(การรักษาด้วยยา)
• SUR ย่อมากจาก SURGICAL ศัลยกรรม(การรักษาด้วยการผ่าตัด)
• ORTHO ย่อมาจาก ORTHOPEDIC ศํลยกรรมกระดูก(การรักษาโรคกระดูกด้วยยาหรือการผ่าตัด)
• OB-GYN ย่อมาจาก OBSTRETIC GYNECOLOGY สูติ-นรีเวชกรรม(การรักษาโดยเฉพาะสตรีและการตั้งครรภ์)
• ANC ย่อมาจาก Ante natal care การดูแลก่อนคลอด
• IPD ย่อมาจาก INPATIENT DEPARTMENT แผนกรักษาผู้ป่วยใน
• ENT ย่อมากจาก Ear Nose Throat แผนกที่รักษาเกี่ยวกับโรค หู คอ จมูก
• ICU ย่อมาจาก Intensive Care Unit หออภิบาลผู้ป่วยหนักรวม
• CCU ย่อมากจาก Coronary Care Unit หออภิบาลผู้ป่วยหนักเฉพาะโรคหัวใจ

คำย่อที่ใช้ในการวินิจฉัยโรคที่ใช้กันทั่ว ๆ ไป

• Fx ย่อมาจาก Fracture กระดูกหัก
• Dx ย่อมาจาก Diagnosis การวินิจฉัยโรค
• DHF ย่อมาจาก Dangue Hemorrahic Fever ไข้เลือดออกจากเชื้อ dangue (เป็นไวรัสชนิดหนึ่ง)
• URI ย่อมาจาก Upper Respiratory Infection การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน
• UTI ย่อมาจาก Urinary Tract Infection การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
• DC ย่อมาจาก Dental Caries โรคฟันผุ
• CDA ย่อมาจาก Chronic Dento Alveolar abscess เป็นฝีที่เหงือกเรื้อรัง (โรครำมะนาด)

คำย่อที่ใช้ในการรักษาโรคที่ใช้กันทั่วไป

• I&D ย่อมาจาก Incision and Drainage การผ่าเข้าไปและกรีดเอาหนองหรือสิ่งแปลกปลอมออกจากแผล
• Explore lap. ย่อมาจาก Exploratory Laparotomy การผ่าเข้าไปในช่องท้องเพื่อผ่าตัดอวัยวะภายในช่องท้อง
• TAH ย่อมาจาก Total Abdominal Hysterectomy การผ่าตัดมดลูกออกทั้งหมด
• SO ย่อมาจาก Salphingo-oophorectomy การผ่าตัดรังไข่และปีกมดลูก
• RM ย่อมาจาก Repeat Medication การให้ยาที่รักษาเหมือนเดิมกับครั้งที่แล้ว ๆ มา
• CPR ย่อมาจาก Cardiopulmonary resuscitation การนวดหัวใจผายปอดกู้ชีพ (การปั๊มหัวใจ)
• RR ย่อมาจาก Retain Root การรักษารากฟัน

DM = diabetes mellitus
MRI = Magnetic resonance imaging
CCU = Coronary care unit
PCU = Primary Care Unit
OPD = Outpatient department
HN = hospital number
IV = Intravenous
EKG = Electrocardiography
CVS = cardiovascular system
GI tract = Gastrointestinal tract

Instruction Writing

           1.  The  person  not  should  be  allowed  to become  over-exerted.  If necessary, The  person carried  to  safety.
           2.  A  tourniquet  not  must  be  applied.
           3.  Cold  not  need  to  be  applied  compresses  to  a  snake  bite.
           4.  A  snake  bite  with  a  knife  or  razor  not  mus t be cut into.
           5. To  suction  not should  be tried  the  venom  by month.
           6. The  person  not  should  be given stimulants  or pain  medications  nuless  instructed  to do  so  by  a  doctor.
           7.  The  person  not  must  b e given  anything  by  month.
           8. The  site  not  have  to  be  raised  of  the  bite  above  the  level  of  the  person  heart.